DM最前線-犬退行性脊髓神經病變(DM)治療新知！
Debbie Torraca的團隊這幾天發表了一篇新的回溯性文章，應該讓許多從事小動物物理治療的醫療人員感到無比振奮！我看了大綱之後也覺得非常興奮，所以趁空檔的時間趕快拜讀並幫大家整理了些重點出來。
文章的主旨是以客觀的觀點來檢視，增加光生物調節治療(PBMt)於復健療程中，對於犬退行性脊髓神經病變(DM)的病生理影響，而所謂的光生物調節治療(PBMt)在這邊所指的就是四級雷射治療。
對於犬退行性脊髓神經病變(DM)我們已經知道什麼？
- 犬退行性脊髓神經病變(DM)最主要的診斷方式組織病理診斷，也就是死後脊髓神經的檢查，因此，在懷疑發病初期，可以透過品種、神經學檢查、核磁共振、腦脊髓液的分析以及SOD1基因檢測，幫助我們排除其他病因。
- 根據病理組織研究的發現，在患有犬退行性脊髓神經病變(DM)的狗狗，我們可以在組織病理的結果發現，脊髓的軸突和髓鞘呈現退行性變化病伴隨著星狀膠質增生，影響嚴重的區域在脊髓的側索白質，特別是在胸椎的部分。
- 對於犬退行性脊髓神經病變(DM)我們既有的一些認知，依照臨床症狀的嚴重程度可以將病程分成四個時期，分別是
- 第一期：本體感覺性的共計失調到上段神經元痙攣性的輕癱。
- 第二期：無法起身行走性的輕癱到後軀完全麻痺。
- 第三期：下段神經元性的下身麻痺到前肢輕癱。
- 第四期：下段神經元性的四肢麻痺到腦幹功能喪失。
- 而就先前已知的病例統計，從第一期至第四期的平均時間約為6-9個月。
- 在近幾年的研究中，大部分獸醫神經科及復健科的醫師都同意，每天積極的物理治療對於犬退行性脊髓神經病變(DM)呈現正向的幫助，在研究中，每天積極進行物理治療的犬退行性脊髓神經病變(DM)病患的存活時間，以及保持能夠行走的時間，顯著比只進行中度物理治療或沒有物理治療的病患要長。
對於雷射治療我們已經知道什麼？
- 簡單的說，雷射治療的原理及是活化細胞，增加細胞的代謝速率，以達到舒緩疼痛、增加組織循環、降低炎症反應的治療目的。
- 雷射治療可以調節炎症反應，不只對於周邊神經有效，對於中樞的脊髓傷害也有相同的效果。因此在多個針對急性脊髓損傷的研究中，可以發現雷射治療對於這樣的傷害是有正向的療效的。
- 雷射治療可以改善肌肉組織的代謝，避免因為運動造成的肌肉疲乏，進而保護肌肉組織免於傷害，同時增加整體的運動表現。
對於雷射治療和犬退行性脊髓神經病變(DM)我們得到什麼新資訊？
- 根據研究的結果我們發現，在特定條件的雷射治療下(PTCL-B)，患有犬退性行脊髓神經病變的狗狗，存活的時間（自發病確診到安樂）為38.2±14.6個月，顯著高於已知的平均值。（參考表一及圖一）
- 相同的，在特定條件的雷射治療下(PTCL-B)，患有犬退性行脊髓神經病變的狗狗，從無法起身行走性的輕癱到後軀完全麻痺的時間為31.76±12.53個月。
- 綜合這樣的研究結果、已知的雷射治療效果和犬退行性脊髓神經病變(DM)的認知，可以提出一些合理的解釋。針對脊髓方便，雷射可能幫助延緩星狀膠質增生，同時減少神經的二次性傷害，另一方面，可以針對核心及相關肌群發揮影響，減少肌肉的疲乏，強化病患的運動表現，讓積極的運動治療發揮良好的效果。
心得：
這樣的結果，無疑地讓面對的這個疾病的人員感到無比振奮！事實上，過去在臨床上，我們建議使用雷射治療在ＤＭ的病患身上時，多數的治療目的是舒緩代償結果所導致的肌群不適，並不曉得針對這樣的退行性變化的其他可能幫助，相信在未來的治療計畫中，我們可以更完整的建立整個犬退行性脊髓神經病變(DM)的治療計畫，幫助更多需要幫助的病患。
表一：不同條件的雷射治療
圖一：不同治療條件下的存活時間
原始文獻連結：
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參考資料：
- Averill DR. Degenerative myelopathy in the aging German Shepherd dog: clinical and pathologic findings. J Am Vet Med Assoc 1973;162:1045–1051.
- Coates JR, Wininger FA. Canine degenerative myelopathy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:929–950.
- Kathmann I, Cizinauskas S, Doherr MG, Steffen F, Jaggy A. Daily controlled physiotherapy increases survival time in dogs with suspected degenerative myelopathy. J Vet Intern Med 2006;20:927–932.
- Braund KG, Vandevelde M. German Shepherd dog myelopathy—a morphologic and morphometric study. Am J Vet Res 1978;39:1309–1315.