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好獸醫來讀書第九季
【EP4 貓咪心因性血栓的預防、治療和未來方向】
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📌 重點提要
心因性動脈血栓栓塞 Cardiogenic arterial thromboembolism, CATE
肥厚性心肌病 Hypertrophy cardiomyopathy, HCM
．貓咪血栓和肥厚性心肌病的關聯？ ．什麼情況也可能短暫性心肌增厚？ ．CATE的主要成因？ ・B2期的貓咪如何預防血栓？ ・基因篩檢核藥物選擇？ ・C期貓咪預防血栓策略？
📌簡介: 貓咪心因性動脈血栓栓塞（CATE, Cardiogenic arterial thromboembolism ）是貓心肌病病患主要引起患病率和死亡率的原因之一。CATE發生時，源於左心房（LA）或左心耳（LAA）的血栓脫落並栓塞遠端的主動脈或動脈，引起組織缺血、壞死及隨後的缺血性再灌流損傷。肥厚型心肌病（HCM）是CATE的主要潛在原因，在HCM的貓咪患病率為11.3%。嚴重的炎症、燒傷和吸入煙霧也可能導致短暫的心肌增厚和CATE。由於患有CATE的貓通常在沒有任何前置的臨床症狀時，出現急性鬱血性心衰竭（CHF）和極度疼痛，這對於寵物主人來說是一個令人痛苦的緊急情況，並在診斷時有較高的安樂死率。由於高達54.1%的高死亡率和高達49%的高復發率，長期的抗凝血治療是HCM和CATE貓的最重要預防策略。然而，目前尚未確立預防CATE的最佳策略。由於對該疾病的基本病理生理學了解甚少，發展治療CATE的新療法也是一項挑戰。本篇文章總結目前CATE病理生理學的理解，抗凝血建議及文獻和臨床應用上的知識缺口。
📌臨床照護重點
- 利用P2RY1:A236 G多態性(polymorphism)的基因檢測，來進行精準醫學，為有發展CATE風險的貓咪，提供最佳的抗血栓治療。
- 建議對於擁有P2RY1:A236G突變或是有高風險發展CATE以及CATE復發的貓咪，應採用clopidogrel和直接口服抗凝血劑的雙重藥物治療方式(Dual-agent therapy)。
📌重點整理：
- 貓咪心因性動脈血栓栓塞(cardiogenic arterial thromboembolism, CATE)的潛在原因複雜且尚未被完全了解。
- 免疫凝血 (Immunothrombosis) 涉及血小板、發炎和嗜中性球，可能在CATE病因中，發揮關鍵的作用，並提供新穎的治療標的(therapeutic target)。
- 應該使用精準醫學或雙重藥物治療，優化初級預防或稱一級預防(Primary prevention)，以防止CATE的發生。
📄文獻來源: Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2023 Nov;53(6):1309-1323. Epub 2023 Jul 27. Preventing Cardiogenic Thromboembolism in Cats: Literature Gaps, Rational Recommendations, and Future Therapies