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🗣好獸醫來讀書第七季
【EP3 腎上腺切除術的新知】
每週一中午12:00，十個主題新知，說給你聽
📌 重點提要
・腎上腺腫大的定義為？
・如何區分腎上腺增生或腫瘤？
・術前區分腫瘤類型的重要性？
・何時該先使用腎上腺受體阻斷劑？
・微創手術的病患該如何選擇？
・增加開腹手術視野的技巧？
・血管侵入的手術方式？
・腎上腺切除手術的短期及長期預後？
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📌簡介: 腎上腺腫瘤最常見於狗，多半在腎上腺依賴性腎上腺皮質機能亢進症、高血壓或是針對非特異性臨床症狀（如虛弱、厭食和嘔吐）進行腹部超音波檢查期間發現的。 雖然超音波檢查是一個相對簡易的腎上腺檢查方法，但腎上腺輕微腫大的臨床意義有時很難解釋。 腎上腺寬度在縱向平面上大於 1公分認為是腫大的。腎上腺切除術所需的技術，根據是否有血管侵犯和侵犯的程度而不同，而血管侵犯及程度又常與腫瘤的大小和類型相關。
📌 重點整理
- 大於 2.0 cm 的腎上腺腫塊，有很大的機會是惡性的。
- 使用 電腦斷層血管攝影(CT angiography, CTA)或超音波造影(contrast ultrasound) 的高階成像、FNA細胞學檢查或尿液生化檢測等，可以提供額外的訊息，以識別小於2.0 cm的惡性腫瘤，並區分皮質腫瘤和嗜鉻細胞瘤；然而，沒有任何測試工具有 100%的準確性，並且也已經有報告指出，同時分泌皮質醇(cortisol)和兒茶酚胺(catecholamines)的混合性內分泌腫瘤的存在。
- 術前用phenoxybenzamine預先治療嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)，可降低35%的死亡風險。
- 只要適當選擇合適的病例，執行腹腔鏡腎上腺切除手術是相當安全的。
- 成功切除有實質被侵犯的腎上腺腫塊，是高度可行的；然而，成功與否，取決於與手術和麻醉團隊的良好協調和溝通、術前整體計劃和手術經驗等。
📄文獻來源:Review Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2022 Mar;52(2):473-487. Update on Adrenalectomy