2020犬退行性脊髓神經病變(DM)治療新知!

DM最前線-犬退行性脊髓神經病變(DM)治療新知!

Debbie Torraca的團隊這幾天發表了一篇新的回溯性文章,應該讓許多從事小動物物理治療的醫療人員感到無比振奮!我看了大綱之後也覺得非常興奮,所以趁空檔的時間趕快拜讀並幫大家整理了些重點出來。

文章的主旨是以客觀的觀點來檢視,增加光生物調節治療(PBMt)於復健療程中,對於犬退行性脊髓神經病變(DM)的病生理影響,而所謂的光生物調節治療(PBMt)在這邊所指的就是四級雷射治療

 

對於犬退行性脊髓神經病變(DM)我們已經知道什麼?

  • 犬退行性脊髓神經病變(DM)最主要的診斷方式組織病理診斷,也就是死後脊髓神經的檢查,因此,在懷疑發病初期,可以透過品種、神經學檢查、核磁共振、腦脊髓液的分析以及SOD1基因檢測,幫助我們排除其他病因。
  • 根據病理組織研究的發現,在患有犬退行性脊髓神經病變(DM)的狗狗,我們可以在組織病理的結果發現,脊髓的軸突和髓鞘呈現退行性變化病伴隨著星狀膠質增生,影響嚴重的區域在脊髓的側索白質,特別是在胸椎的部分
  • 對於犬退行性脊髓神經病變(DM)我們既有的一些認知,依照臨床症狀的嚴重程度可以將病程分成四個時期,分別是
    • 第一期:本體感覺性的共計失調到上段神經元痙攣性的輕癱。
    • 第二期:無法起身行走性的輕癱到後軀完全麻痺。
    • 第三期:下段神經元性的下身麻痺到前肢輕癱。
    • 第四期:下段神經元性的四肢麻痺到腦幹功能喪失。
  • 而就先前已知的病例統計,從第一期至第四期的平均時間約為6-9個月
  • 在近幾年的研究中,大部分獸醫神經科及復健科的醫師都同意,每天積極的物理治療對於犬退行性脊髓神經病變(DM)呈現正向的幫助,在研究中,每天積極進行物理治療的犬退行性脊髓神經病變(DM)病患的存活時間,以及保持能夠行走的時間,顯著比只進行中度物理治療或沒有物理治療的病患要長。

 

對於雷射治療我們已經知道什麼?

  • 簡單的說,雷射治療的原理及是活化細胞,增加細胞的代謝速率,以達到舒緩疼痛、增加組織循環、降低炎症反應的治療目的。
  • 雷射治療可以調節炎症反應,不只對於周邊神經有效,對於中樞的脊髓傷害也有相同的效果。因此在多個針對急性脊髓損傷的研究中,可以發現雷射治療對於這樣的傷害是有正向的療效的
  • 雷射治療可以改善肌肉組織的代謝,避免因為運動造成的肌肉疲乏,進而保護肌肉組織免於傷害,同時增加整體的運動表現

 

對於雷射治療和犬退行性脊髓神經病變(DM)我們得到什麼新資訊?

  • 根據研究的結果我們發現,在特定條件的雷射治療下(PTCL-B),患有犬退性行脊髓神經病變的狗狗,存活的時間(自發病確診到安樂)為38.2±14.6個月,顯著高於已知的平均值。(參考表一及圖一)
  • 相同的,在特定條件的雷射治療下(PTCL-B),患有犬退性行脊髓神經病變的狗狗,從無法起身行走性的輕癱到後軀完全麻痺的時間為31.76±12.53個月
  • 綜合這樣的研究結果、已知的雷射治療效果和犬退行性脊髓神經病變(DM)的認知,可以提出一些合理的解釋。針對脊髓方便,雷射可能幫助延緩星狀膠質增生,同時減少神經的二次性傷害,另一方面,可以針對核心及相關肌群發揮影響,減少肌肉的疲乏,強化病患的運動表現,讓積極的運動治療發揮良好的效果

心得:

這樣的結果,無疑地讓面對的這個疾病的人員感到無比振奮!事實上,過去在臨床上,我們建議使用雷射治療在DM的病患身上時,多數的治療目的是舒緩代償結果所導致的肌群不適,並不曉得針對這樣的退行性變化的其他可能幫助,相信在未來的治療計畫中,我們可以更完整的建立整個犬退行性脊髓神經病變(DM)的治療計畫,幫助更多需要幫助的病患。

表一:不同條件的雷射治療

圖一:不同治療條件下的存活時間

原始文獻連結:

Retrospective Observational Study and Analysis of Two Different Photobiomodulation Therapy Protocols Combined with Rehabilitation Therapy as Therapeutic Interventions for Canine Degenerative Myelopathy.

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參考資料:

  1. Averill DR. Degenerative myelopathy in the aging German Shepherd dog: clinical and pathologic findings. J Am Vet Med Assoc 1973;162:1045–1051.
  2. Coates JR, Wininger FA. Canine degenerative myelopathy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:929–950.
  3. Kathmann I, Cizinauskas S, Doherr MG, Steffen F, Jaggy A. Daily controlled physiotherapy increases survival time in dogs with suspected degenerative myelopathy. J Vet Intern Med 2006;20:927–932.
  4. Braund KG, Vandevelde M. German Shepherd dog myelopathy—a morphologic and morphometric study. Am J Vet Res 1978;39:1309–1315.

 

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